Кто такие доулы и как они помогают в родах: подробный гид о новой услуге
В России всё больше рожениц выбирает партнёрские роды, в том числе с участием доулы. Только в Подмосковье, по данным регионального Минздрава, каждая четвёртая женщина рожает в присутствии близкого человека или специально обученного помощника. Мы собрали подробную информацию от самих доул и врачей и составили чек-лист критериев, по которым беременная женщина сможет выбрать профессиональную помощницу в родах. «Рамблер» также выяснил разные мнения о том, чего можно ждать от доул, а чего не стоит. Узнали, какими мифами окружена профессия доулы в России и как юридически оформить отношения с ней и с роддомом. Читайте подробный гид для будущих мам.
Для чего нужны доулы
Слово «доула» переводится с греческого языка как рабыня, как женщина, которая прислуживает. В современном мире доула — помощница в родах. Этот специалист прошёл обучение в специальных учебных центрах и имеет глубокие знания о беременности, родах и послеродовом периоде. В отличие от акушерок и врачей, доула не оказывает медицинскую помощь.
«Доула — немедицинский специалист, оказывающий поддержку в перинатальный период женщине и членам её семьи. Поддержка может быть физической, информационной, эмоциональной. Можно сказать, что поддержка доулы — социальная», — говорит директор и преподаватель обучающей программы для доул Doula Link Екатерина Житомирская-Шехтман.
Екатерина Житомирская-ШехтманДиректор и преподаватель обучающей программы для доул Doula Link, член правления Ассоциации Профессиональных Доул
По словам психолога, доулы и общественного деятеля Полины Олифировой, самые важные качества для этой профессии — эмпатия, ответственность, психологическая устойчивость, адекватность.
«Роды, в целом, кризисный момент для женщины. Она максимально уязвима в этом состоянии. Этот процесс непредсказуемый. Поэтому важно, чтобы сопровождал женщину в родах специалист, который может стать опорой — и физической, и психологической», — говорит эксперт.
Полина Олифировапсихолог, доула, общественный деятель
Какую поддержку оказывают доулы
© Рамблер
«Какую именно поддержку оказывает доула — зависит от запроса женщины. Но поддержка доулы всегда безоценочная», — подчеркивает Екатерина Житомирская-Шехтман.
Это означает, что доула не навязывает будущей матери своё мнение, не оценивает её суждения, пожелания. Она поддерживает решения женщины, касающиеся беременности, родов, послеродового периода. Например, вы настаиваете на эпидуральной анестезии или на вертикальных родах, или на активном движении во время схваток. Задача доулы — дать вам необходимую информацию и принять ваш выбор.
«От того, какие впечатления останутся у женщины после родов, зависит послеродовый период, скорость её восстановления, и то, как она налаживает контакт с ребёнком и с окружающими. Чем мягче прошёл этот процесс, тем лучше для женщины, для ребёнка и для семьи в целом», — говорит Полина Олифирова.
© Andrey Popov/Dreamstime.comКак участие доулы влияет на роды
Существует немало научных исследований, посвященных деятельности доул. В целом, учёные сходятся во мнении, что профессиональная поддержка доулы позволяет:
1. Сократить продолжительность родов. Уход со стороны доулы оказывает большее влияние на сокращение продолжительности родов, чем другие модели ухода — присутствие непрофессионального помощника или обычные акушерские роды.
2. Снизить частоту кесарева сечения, применения стимуляции в родах, травм промежности. В целом повышается удовлетворённость женщины родами.
3. Меньше применять обезболивание. Кроме того, у новорождённых реже встречается низкая оценка по шкале Апгар.
«Как правило, врач, который часто взаимодействует с доулами, понимает, что из тех боксов, где женщина рожает с доулой, и криков меньше, и дергают реже, и процесс идёт мягче и быстрее. И мне очень приятно, когда не только женщина благодарит меня за работу, но и акушеры и врачи», — отмечает Полина Олифирова.
Цифра
В среднем от 25 000 рублей стоит сопровождение доулы в Москве и Московской области. В регионах стоимость ниже.
Какие мифы о доулах существуют
Поскольку присутствие доул на родах — сравнительно новое явление, многие имеют смутные представления об их деятельности. Отсюда многочисленные домыслы — от домашних родов до мистических практик, которые якобы ведут доулы.
«Рамблер» попросил Екатерину Житомирскую-Шехтман прокомментировать наиболее распространённые мифы о доулах. Также здесь использованы материалы доулы Анны Харченко, аспиранта психологического факультета МГУ.
Миф 1. Доула будет настаивать на необходимости «отпустить обиды», «наладить контакт с ребёнком», молиться, совершать ритуалы. Все неожиданности в родах она спишет на недостаточную духовность женщины.
На самом деле
По словам эксперта, доулы разные, их объединяет одно: умение сочувствовать и сопереживать.
«Роды — это не только физиологический опыт, но и духовный. А все профессиональные доулы работают в рамках этического кодекса доул, с которым можно ознакомиться на сайте Ассоциации профессиональных доул», — комментирует Екатерина Житомирская-Шехтман.
Миф 2. Поддержка доулы в родах нужна только особому типу женщин: слабым, нежным, капризным и чувствительным или имеющим психологические травмы. Остальные в состоянии позаботиться о себе сами.
На самом деле
На протяжении всей истории человечества роженицы получали поддержку других женщин.
«Большинству рожениц одиноко в роддоме просто потому, что медицинский персонал не успевает оказывать ещё и эмоциональную поддержку, у него другие задачи. Эмоциональное спокойствие клиентки - важная часть работы доулы», — поясняет собеседница «Рамблера».
Миф 3. Доула — это про домашние роды.
Нередко можно встретить такое мнение, что доула помогает только в родах на дому.
На самом деле
«Нет, доула — про любые роды, на которые ей комфортно прийти», — отмечает эксперт.
Миф 4. Доулы считают, что эпидуральная анестезия — это вредно и ненатурально, поэтому они будут отговаривать беременную от обезболивания. А во время родов будут мешать персоналу обезболивать женщину.
На самом деле
«Доула не транслирует свои идеи. Она может дать информацию о том, как происходит эпидуральная анестезия и какие у неё побочные эффекты, а также о том, что обезболивание должно быть доступно и иногда может потребоваться женщине — по её собственному желанию или по медицинским показаниям. Исследования, кстати, говорят, что в родах с доулой обезболивание требуется реже», — поясняет эксперт.
Беременность и движение: какая физическая активность полезнее всего для будущей мамы
Миф 5. Доула делает роды безболезненными и оргазмичными. Дети рождаются в любви и ласке.
На самом деле
«Доула не волшебница, а обычная помощница в родах, которая улучшает исход родов, но не может кардинальным образом повлиять на особенности конкретного роддома, философию врача, настроение акушерки, положение ребёнка внутри. Она может быть рядом и сделать всё возможное для комфорта женщины - физического и эмоционального», — говорит Екатерина Житомирская-Шехтман.
Миф 6. Доула будет против вакцинации. Она воспользуется состоянием женщины на родильном столе и отговорит от прививок.
На самом деле
Доула может иметь своё мнение по поводу вакцинации, но поддерживать она будет то решение, которое приняла женщина.
«Доула действует в интересах своей клиентки и будет поддерживать женщину в том решении, которое ей важно, не навязывая собственной позиции о чём угодно, в том числе и о вакцинации. До родов доула может помочь женщине с поиском источников достоверной информации, на базе которой та примет решение», — поясняет собеседница «Рамблер».
Миф 7. Доула не сопровождает роды кесаревым сечением.
Якобы нет смысла приглашать помощницу, если роды не естественные.
На самом деле
«Роды — не только медицинское событие, но и важный эмоциональный процесс, где происходит что-то кроме "разрезали, вынули ребенка и зашили". Доула может повлиять на то, чтобы роды были приятным воспоминанием. До родов она расскажет об особенностях операции, во время родов будет рядом. Поздравит, подержит малыша на руках рядом с мамой, сделает первое фото и отправит родным, накроет тёплым одеялом во время послеродовой дрожи, поможет приложить к груди. После родов поможет с послеродовым восстановлением и уходом за малышом», — поясняет эксперт.
© Tuva Mathilde Løland/UnsplashКак выбрать помощницу: чек-лист от доул
Общение с доулой начинается за несколько недель до того, как вы отправитесь в роддом. Вам необходимо не просто познакомиться, но и установить психологический контакт, найти взаимопонимание. Выбрать хорошую доулу помогает «сарафанное радио», отзывы, встречи беременных женщин со специалистами на курсах. После того, как вы определили круг возможных претенденток, пообщайтесь с каждой из них.
“Критериев для выбора доулы может быть много, и важно рассматривать те, которые актуальны именно для вас: опытная или начинающая доула, сопровождает домашние роды или нет, ведет курсы по подготовке к родам или ограничивается только сопровождением, есть ли дополнительное образование (психолог, телесный терапевт, курсы массажа и т.д.). Не стесняйтесь задавать все вопросы, которые приходят вам в голову – то, как отвечает доула, как она слушает и реагирует на «неудобные» вопросы может помочь вам сделать правильный выбор”, – говорится на сайте Ассоциации профессиональных доул.
По словам Екатерины Житомирской-Шехтман, на первой беседе стоит задать доуле следующие вопросы:
1. Сколько родов вы сопроводили?
Чем больше родов сопроводила доула, тем серьезнее её опыт. В то же время у начинающей доулы стоимость услуг может оказаться значительно ниже. Кроме того, у начинающей доулы обычно меньше клиенток, чем у опытной, и она может оказаться более «включённой».
«Мне кажется важным, чтобы в ходе учебы или в рамках волонтерства доула уже имела опыт сопровождения хотя бы 1-2 родов, а не только изучала теорию», – подчеркнула Екатерина Житомирская-Шехтман.
2. Почему вы стали доулой?
«Здесь важно, чтоб мотивация доулы "откликалась" клиентке. Например, если я за сотрудничество с командой медиков, а доула хочет “защитить несчастных рожениц от злых врачей”, мне с ней не по пути. Или, если главная идея доулы "помогать роженице слушаться врача", а мне при принятии решений касательно моего здоровья и здоровья моего ребенка важны другие аргументы, вряд ли мы сработаемся», – поясняет эксперт.
3. Где вы учились? Есть ли у вас сертификат?
Сертифицированные доулы обучаются на курсах. Выясните, где именно проходила обучение ваша собеседница, есть ли у нее дополнительное образование.
4. Какие роды вы сопровождаете и где? Есть ли роддома, куда вы не ходите?
5. Что входит в стоимость ваших услуг?
Стандартный минимальный набор услуг: встреча до родов, выезд на роды + ранний послеродовой период (2 часа до перевода в палату).
4 женских страха перед родами, и как их преодолеть
6. Встретимся ли мы после родов, чтобы дать друг другу обратную связь?
7. Есть ли у вас запасная доула, если по каким-то причинам вы не сможете быть на родах? Могу ли я с ней познакомиться? Почему вы работаете в паре именно с ней?
8. С какого момента вы будете на связи?
9. Где я могу прочитать отзывы о вас?
10. Предоставляете ли вы дополнительные услуги? Например, фотографии в родах и после них, консультации по грудному вскармливанию и т.д.
11. Сколько у вас клиенток с предполагаемой датой родов, близкой к моей?
Если у доулы в данный момент есть клиентки, которым ставят роды примерно на то же время, что и у вас, то есть вероятность совпадения дат. Уточните, какой у доулы план действий на этот случай?
«Эту информацию нужно знать, чтобы роды нескольких клиенток не наложились друг на друга. Обычно 4, максимум 5 родов в месяц почти полностью исключают такую возможность. Если родов больше, вероятность совпадений возрастает», – поясняет Екатерина Житомирская-Шехтман.
12. Каков ваш «стиль работы»? Как вы считаете, какие ваши качества делают вас отличной доулой?
«С женщиной мы обсуждаем, как она свои роды представляет, что она знает об этом процессе, чего она не знает, но хочет узнать, где она будет рожать», — рассказывает Полина Олифирова.
Если по итогам встречи клиентку и доулу всё устраивает, они подписывают контракт. И доула работает в соответствии с положениями договора: быть на связи с такой-то недели, выехать на роды, нанести послеродовые визиты и так далее.
Роды с доулой: мнение врачей
Современные перинатальные центры и родильные дома по оснащенности и подходу очень отличаются от медучреждений, что были 20-30 лет назад.
«В родильных домах очень много сделано для того, чтобы соблюдалась концепция мягких родов, начиная от оснащения родильных залов до установки ванн-джакузи, приспособлений для вертикального, горизонтального ведения родов. Акушеры-гинекологи спокойно ведут лотосовые роды. И системе доул, я считаю, противодействия у нас в акушерстве сейчас нет. Это хорошая система. Врач физически не может находиться рядом с роженицей постоянно. А эмоциональная поддержка ей очень нужна», — говорит врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Дельфин» Лариса Сафронова.
Лариса СафроноваВрач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Дельфин» (г. Челябинск)
Как рассказала заведующая родовым отделением Видновского перинатального центра, кандидат медицинских наук Наталия Ермакова, у перинатального центра в приоритете партнёрские роды. Партнёрами на родах могут быть не только близкие люди — муж, мама, сестра, но и доулы.
«Присутствие доул улучшает моральное состояние рожениц, обеспечивает им психологическую поддержку, снижает вероятность оперативного родоразрешения. И в конечном итоге — способствует рождению ребенка с высокой оценкой по шкале Апгар», — отмечает Наталия Ермакова.
Наталия Ермаковаврач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующая родовым отделением Видновского перинатального центра
Однако эксперты подчеркнули, что присутствие доулы на родах может стать проблемой, если это неграмотный, неквалифицированный специалист. Хотя для работы доулой медицинское образование не требуется, но специальные знания и подготовка необходимы.
«Если доулами становятся женщины, имеющие приблизительное представление о процессе родов или опирающиеся только на свой опыт, то в ряде случаев они могут активно вторгаться в процесс, давать неверные представления о родах, неправильно трактовать происходящее. Такие доулы — большая проблема для специалистов. Поскольку они знакомятся с беременной заранее, женщина порой доверяет им больше, чем врачам. А ведь это мнение человека, который не несёт ответственности за исход родов», — поясняет Наталия Ермакова.
4 мифа о питании во время беременности: как составить правильное меню в каждом триместре
Важно наладить взаимодействие между системой доул и классическим акушерством, считает Лариса Сафронова. Пока такое дружное взаимодействие наблюдается далеко не везде. И многие врачи опасаются возможного противодействия со стороны доулы. Притом что ответственность за роды, в том числе юридическую, несёт врач, а не доула.
«Если роды протекают хорошо, все спокойны и счастливы и рожают с доулами отлично. Но если возникают осложнения, то бывает трудно убедить женщину в том, что она нуждается в помощи или в коррекции. Потому что доула считает, что это агрессивное действие. Ей сложно сориентироваться в акушерской ситуации. Она не знает, как процесс будет развиваться через два-три часа. А ты как акушер-гинеколог понимаешь, что ситуация не улучшится, и, скорее всего, приведёт к развитию более тяжёлых осложнений. И именно врачу, а не доуле придётся справляться с этой ситуацией потом», — поясняет Лариса Сафронова.
Поэтому врачи предпочитают работать с проверенными специалистами этой сферы.
«Видновский перинатальный центр работает с доулами из акушерского клуба (Akushertvo Club — прим. ред.). Они с удовольствием контактируют с нами. У нас также есть список проверенных доул, которые сопровождают рожениц. Мы тоже плодотворно с ними взаимодействуем. Но стараемся незнакомых нам доул, которые не пришли заранее, не представились, не имеют соответствующего образования, не допускать к участию в родах. Они могут влиять на состояние и действия роженицы, неверно трактовать решения врачей, переубедить женщину в чём-то и ухудшить исход родов», — рассказывает Наталия Ермакова.
© Zukhra Kholiavskaia/Dreamstime.comКак выбрать доулу: чек-лист от врачей
При выборе доулы врачи рекомендуют обращать внимание на следующие моменты:
1. Человеческий фактор.
«Нужно исходить из того, доверяешь ты этому человеку или нет? Исход родов во многом зависит от спокойствия и психологического комфорта женщины, её уверенности в том, что всё будет хорошо, отсутствии страха, способности сопереживать ребёнку, который рождается. Если доулы несут это понимание беременной женщине — отлично», — говорит Лариса Сафронова.
2. Что доула говорит о беременности и родах.
«Тревожный знак — если доула навязывает женщине своё видение, свою программу и тактику родов. Вопрос оказания медицинской помощи не является компетенцией доулы. Её задача — психологический контакт, поддержка, физическая помощь — как дышать, как тужиться. Она не трактует диагнозы и не делает прогнозы», — подчеркивает Наталия Ермакова.
Специалист рекомендует всем беременным женщинам посещать школу материнства. Если женщина заранее знакомится с процессом родов, это улучшает ее восприятие родового акта, создает психологическое спокойствие.
«95% женщин пугает в родах боль. Из-за этого страх, чувство одиночество, боязнь за исход родов, за ребёнка. Поэтому женщины выбирают человека, который бы их поддерживал в процессе родов. В первую очередь я рекомендую искать поддержку и опору у своей семьи — у отца будущего ребёнка, у сестры, мамы. Потому что роды — это очень глубокий сакральный семейный процесс. Но если у членов семьи возникают сложности с присутствием на родах, можно обратиться к доулам», — говорит Наталья Ермакова.
© Antoniodiaz/Dreamstime.comКак взять доулу на роды: юридический аспект
По закону роженица имеет право на сопровождение члена семьи или законного представителя, в том числе доулы, если у роддома есть возможность обеспечить присутствие сопровождающего. То есть не будут нарушаться санитарные требования медучреждения и интересы других лиц. На практике это означает наличие индивидуальных родовых боксов.
Но в рамках ОМС так происходит не всегда. Условия нужно уточнять в конкретном учреждении, где вы собираетесь рожать ребёнка.
Гарантия присутствия доулы — это роды по контракту. При заключении контракта в ряде роддомов возможно присутствие и доулы, и еще одного сопровождающего, например, мужа, мамы.
Многие родильные дома и перинатальные центры работают с профессиональными ассоциациями доул. Если ваша доула входит в неё, то она знает все правила данного учреждения и проблем с её присутствием на родах не будет.
Если вы индивидуально выбирали доулу и она не работала с данным родильным домом, необходимо заранее оговорить её присутствие при заключении контракта на роды.
У доулы должен быть определённый пакет документов, в том числе медицинская книжка, свежая флюорография и некоторые виды анализов. Полный перечень заранее уточните в родильном доме или перинатальном центре.
Как становятся доулами и где их обучают
Не редкость, когда о профессии доулы женщины задумываются после собственных родов. Затем они проходят специальную подготовку, практику.
«Для меня эта история началась с рождения моей старшей дочери 16 лет назад. Через год я отучилась на консультанта по грудному вскармливанию. Какое-то время занималась этим, скорее, как хобби. Это не было моей полноценной работой. После 2014 года в Москве я познакомилась с девушками, которые занимаются доульской практикой. Получила второе образование — психологическое, потом диплом доулы. Это было уже тогда, когда я вела курсы для беременных. И само собой одно вытекало из другого. Пять лет назад я начала сопровождать роды. Это совпало ещё с тем, что я родила младшую дочь», — рассказала Полина Олифирова.
Чтобы стать профессиональной доулой, необходимо пройти курс обучения.
Существует достаточное количество доульских программ, в том числе русскоязычных. Какие-то программы выдают сертификаты, какие-то получили лицензию департамента образования и выдают удостоверения или дипломы установленного образца. Можно учиться очно или онлайн. Длительность обучения варьируется в среднем от 3-4 до 6 месяцев. Медицинское и/или психологическое образование для того, чтобы стать доулой, не нужно, говорит Екатерина Житомирская-Шехтман.
Желательно, чтобы курс заканчивался практикой, то есть у организаторов курсов была договоренность с роддомом, в котором новоиспеченные доулы могут поработать в порядке практики, добавляет Полина Олифирова.
После прохождения обучения, специалист может вступить в Ассоциацию профессиональных доул. Члены Ассоциации работают в рамках этического кодекса и границ компетенции доул.