Кесарево сечение: в каких случаях назначают и как подготовиться к операции

Кесарево сечение в последние годы становится всё популярнее. Сегодня к нему прибегает около 30% рожениц во всём мире. Обо всех особенностях этой операции «Рамблеру» рассказала врач — акушер-гинеколог, заведующая отделением патологии беременности Клинического госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Ольга Курбатская.

Кесарево сечение — одна из самых древних операций. Предположительно, впервые она была проведена в 1380 году в Праге супруге чешского короля Иоанна Люксембургского Беатрисе де Бурбон.

В наши дни операция стала настолько обыденной и безопасной, что некоторые женщины хотят родить таким образом лишь из страха перед естественными родами и сопутствующей им болью. Однако врачи предупреждают: если нет показаний к кесареву сечению, лучше рожать самостоятельно.

«При отсутствии акушерских показаний нужно делать выбор в пользу естественных родов. Потому что после кесарева сечения на матке остаётся рубец, который при будущей беременности может привести к осложнениям при вынашивании. Также при будущей беременности возможно серьёзное осложнение — врастание плаценты. Ну и, будучи полостной операцией, кесарево сечение несёт в себе хирургические риски, хоть и минимальные».
Ольга КурбатскаяВрач акушер-гинеколог, заведующая отделением патологии беременности Клинического госпиталя Лапино, кмн

Когда проводится плановое кесарево сечение

Плановую операцию проводят на сроке не ранее 38 недель. Показания к ней могут быть разными, вот лишь некоторые из них:

нарушения зрения у матери;
несоответствие размеров таза матери и головы плода;
предлежание плаценты (когда плацента расположена низко, в области шейки матки);
многоплодная беременность (двойня, тройня).

Есть два сценария проведения планового кесарева сечения: либо ваш врач заранее назначает дату операции, либо её проводят с началом родовой деятельности.

Ольга Курбатская: «Возможность проведения кесарева сечения с началом схваток определяет только врач. Например, при некоторых акушерских диагнозах, таких как предлежание плаценты или многоплодная беременность, кесарево сечение должно быть назначено заранее, а не проводиться с началом схваток».

Как подготовиться к плановой операции

Подготовка начинается за сутки до кесарева сечения и включает в себя следующие моменты:

Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование и усиливающие перистальтику кишечника: бобовые, капусту, молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, ягоды, изделия из теста и пр.
Голодать тоже недопустимо. Последний приём пищи накануне кесарева сечения — примерно в 19:30–20:00. А утром — строго натощак, завтракать нельзя.
Исключите эмоциональные и физические перегрузки, также избегайте большого скопления людей, чтобы минимизировать риски инфицирования.
Приобретите компрессионные чулки, которые снижают риск тромбообразования.

Ольга Курбатская: «Вопрос, когда госпитализироваться — заранее или можно приехать в день операции, — решается вашим лечащим врачом. Иногда требуется расширенное обследование в рамках предоперационной подготовки, и тогда показана госпитализация накануне или даже за два-три дня до операции. Однако в наши дни госпитализация в клинику часто проводится непосредственно в день кесарева сечения, что, безусловно, комфортнее для пациенток».

Какие процедуры проводят непосредственно перед операцией

Перед кесаревым сечением проводят осмотр врач — акушер-гинеколог и врач-анестезиолог. Кроме того, есть ещё несколько обязательных мероприятий:

УЗИ. Его делают для оценки состояния плода, его расположения в матке, определения локализации плаценты.
Анализы крови. Уровень гемоглобина, статус свёртывающей системы крови, биохимический анализ — эти исследования важны как для хирурга, так и для анестезиолога.
Электрокардиограмма. Она нужна врачу-анестезиологу, чтобы иметь представление о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы.
Очистительная клизма. Мероприятие не обязательное, но желательное. Кишечник очищают, чтобы в раннем послеоперационном периоде избежать газообразования, гиперактивной перистальтики и спазмов.

Анестезия при кесаревом сечении

На сегодня эпидуральная анестезия (ЭА) считается оптимальным методом обезболивания, безопасным и для матери, и для плода. Анестетики вводятся в эпидуральное пространство, расположенное между оболочками спинного мозга.

Плюсы ЭА:

При этом методе можно индивидуально рассчитывать дозу и скорость введения анестетиков.
Эпидуральная анестезия позволяет «присутствовать» при рождении ребёнка. Мама имеет возможность услышать первый крик малыша, поцеловать его.
Есть возможность проводить обезболивание не только во время операции, но и в послеоперационном периоде.
Вводимые при анестезии препараты не проникают через плацентарный барьер.
Пункция эпидурального пространства проводится между позвонками, расстояние между которыми составляет 2–4 см. Повреждение тел позвонков исключено.
Эффект обезболивания длится несколько часов, и его можно продлить.

Бывают ситуации, требующие проведения эндотрахеального наркоза (разновидность общего наркоза) — как правило, такое случается при наличии противопоказаний к ЭА.

Ольга Курбатская: «После пересечения пуповины ребёнок передаётся акушерке и неонатологу. Взвешивание, измерение роста, прикладывание к груди, оценка по шкале Апгар — все эти трогательные моменты происходят прямо в операционной. Длительность стандартного кесарева сечения составляет 30–60 минут».

Главное

Кесарево сечение — очень распространённая и практически безопасная операция, а эпидуральная анестезия позволяет женщине оставаться включённой в процесс рождения ребёнка. Однако прибегать к кесареву без показаний всё же не стоит, поскольку после него могут возникнуть осложнения во время следующей беременности.

Чем перинатальный центр отличается от роддома? Отвечает акушер-гинеколог