Правда и мифы об эпидуральной анестезии

Родовая боль — одна из самых интенсивных, существующих в природе, поэтому люди всегда искали средства для облегчения страданий роженицы. Наиболее эффективный способ обезболивания родов – это эпидуральная (или перидуральная) анестезия, прочно вошедшая в современное акушерство. Расскажем о ней подробнее, развеем мифы, обозначим плюсы и минусы. Наш собеседник – врач акушер-гинеколог Ольга Курбатская, к.м.н., заведующая отделением патологии беременности Клинического госпиталя «Лапино».

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг. Этот метод относится к группе регионарной анестезии.

Как проводят эпидуральную анестезию

Достоинство «эпидуралки» в том, что это не больно. Пункцию делают в поясничном отделе позвоночника. Кожу в месте пункции сначала обезболивают путём местной (инфильтрационной) анестезии. Устанавливается тонкий гибкий катетер, по которому вводится анестетик.

Эпидуральная анестезия предусматривает возможность длительного применения. Это позволяет рассчитать дозу и скорость введения анестетика индивидуально для каждой пациентки с учётом её болевого порога. Так можно обеспечить «выключение» боли на протяжении всего родового акта.

Это большой плюс, ведь роды могут длиться до суток. В современных стационарах анестезию не отключают и на время второго периода родов (периода потуг), когда боль достигает своего пика.

Мифы, связанные с эпидуральной анестезией

1. При пункции могут задеть позвоночник

Расстояние между поясничными позвонками составляет около 3-5 см, объясняет Ольга Курбатская, а диаметр проводника и катетера — 1-2 мм. Пункция осуществляется не через позвоночный диск, а через связки, расположенные между позвонками. Таким образом, повреждение позвоночника и расположенного в позвоночном канале спинного мозга невозможно.

2. Впоследствии могут появиться проблемы со спиной

Это не так. Выключение (или снижение) чувствительности при эпидуральной анестезии временное, транзиторное. По окончании действия анестетика все виды чувствительности полностью восстанавливаются, возвращаясь к исходному уровню.

3. Эпидуральная анестезия может вызвать проблемы с ногами, женщина не сможет ходить

И это исключено. Двигательную чувствительность эпидуральная анестезия не затрагивает, она воздействет избирательно только на болевую импульсацию. Так что, ноги точно будут функционировать. Более того, есть специальная методика — так называемая walking-анестезия, которая при воздействии позволяет пациентке двигаться, стоять и даже ходить.

Показания к эпидуральной анестезии

• Желание пациентки. Купирование болевого синдрома — основное показание. Оно соответствует главному медицинскому постулату — облегчить страдания.
• Преждевременные роды. Эпидуральная анестезия делает родовой акт более мягким, бережным и для матери, и для плода. Это особенно важно, если речь идёт о недоношенном ребёнке. Благодаря мощному спазмолитическому действию на шейку матки и мышцы тазового дна при прохождении по родовому каналу головка недоношенного ребёнка встречает минимальное сопротивление со стороны тканей матери. Это приводит к снижению количества родовых травм.
• Преэклампсия — осложнение беременности, которое сопровождается повышением артериального давления. Благодаря гипотензивному действию эпидуральной анестезии у пациенток с преэклампсией в родах снижен риск сердечно-сосудистых и акушерских осложнений. Это позволяет помимо прочего избежать кесарева сечения.
• Дискоординация родовой деятельности — осложнение родового акта, при котором матка и шейка матки сокращаются несинхронно. Единственно эффективный метод лечения этой патологии — эпидуральная анестезия.

Противопоказания, риски, побочные эффекты и осложнения

Эпидуральная анестезия противопоказана в следующих случаях:

1. Инфекционные поражения кожи в поясничной области. Это абсолютное противопоказание к эпидуральной анестезии.
2. Некоторые неврологические заболевания. Необходимо ещё во время беременности проконсультироваться на этот счёт у невролога.
3. Операции, травмы поясничного отдела позвоночника, которые повлекли за собой выраженные деформации позвоночного столба или спинномозгового канала.
4. Заболевания свёртывающей системы крови. Например, тромбоцитопения (патология крови, при которой уровень тромбоцитов значимо снижен).
5. Непереносимость препаратов, используемых при эпидуральной анестезии.

Побочными эффектами могут стать:

• Гипотензия (снижение артериального давления). Эпидуральная анестезия действительно снижает давление, однако роженицам с гипотензией она не противопоказана. Прежде чем ввести анестетик, врач-анестезиолог вводит физраствор, чтобы предотвратить существенное снижение давления.
• Пункция твёрдой мозговой оболочки. Случается редко, проявляется головной болью при определённых положениях головы, головокружением, слабостью. Название осложнения звучит страшно, но оно проходит в течение нескольких часов. А отдалённых последствий пункция твёрдой мозговой оболочки не имеет.
• Ослабление схваток – эффект, который появляется только при некорректном использовании эпидуральной анестезии. Например, при её применении в самом начале родов, когда схватки ещё не достигли должной силы и частоты.

Главное

Эпидуральная анестезия – эффективный и безопасный метод купирования (понижения) родовой боли. Он обеспечивает комфорт, снижает частоту разрывов у женщины и вероятность родовой травмы у ребёнка. Благодаря эпидуральной анестезии у молодой мамы не остаётся негативных воспоминаний о боли во время родов. Важно лишь знать о противопоказаниях и вовремя проконсультироваться с врачом.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Отвечает акушер-гинеколог