«Тикающие часики» — один из самых распространённых страхов у бездетных женщин после 30. Как решиться на рождение ребёнка, если нет надёжного партнёра, стабильности, уверенности в завтрашнем дне? Современная медицина предлагает новые возможности для отложенного материнства. Криоконсервация яйцеклеток позволяет сохранить женские половые клетки и планировать беременность в удобный момент жизни. «Рамблер» рассказывает, почему эта технология стремительно набирает популярность, как подготовиться к процедуре, сколько это стоит и какие гарантии рождения ребёнка в будущем она даёт.

Что такое криоконсервация яйцеклеток

Криоконсервация — процесс замораживания и хранения яйцеклеток (ооцитов) в жидком азоте при сверхнизких температурах. Благодаря этому женские половые клетки могут сохранять жизнеспособность в течение многих лет. Позже при необходимости размороженные яйцеклетки могут быть использованы для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что увеличивает шансы на успешную беременность. Также криоконсервировать можно и эмбрионы — оплодотворённые яйцеклетки на начальной стадии развития. Метод сверхбыстрой заморозки женских половых клеток, при котором сохраняется их жизнеспособность и способность к оплодотворению после размораживания, в медицинских кругах называется витрификацией ооцитов. Чаще всего к криоконсервации прибегают женщины от 18 до 38 лет, но бывает, что процедура проводится у пациенток младше или старше. Одна из наиболее частых причин — состояние здоровья, а также предстоящее лечение (например, химиотерапия), если оно может привести к бесплодию.

«Криоконсервация репродуктивного материала, ооцитов или эмбрионов, проводится по медицинским показаниям в тех случаях, когда женщина имеет заболевание, лечение которого сопряжено с потерей или резким снижением репродуктивной функции. Это прежде всего онкологические заболевания, перспективные для излечения, коллагенозы, гемоконтактные инфекции, необходимость проведения операций на гинекологических органах и ряд других».

Татьяна Назаренко

директор Института репродуктивной медицины ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор

Кроме того, проведение криоконсервации возможно и по желанию женщины.

«Это так называемые социальные показания, когда женщина хочет иметь детей, но по социальным причинам, прежде всего это отсутствие полового партнёра и стойких семейных отношений, откладывает деторождение на будущее», — говорит Татьяна Назаренко.

По словам директора Института репродуктивной медицины, количество обращений по поводу предварительной криоконсервации репродуктивного материала растёт.

«Ежемесячно во НМИЦ им. В.И. Кулакова проводится более 30 программ ЭКО по сохранению репродуктивного материала, в основном по медицинским показаниям, так как Центр в течение семи лет развивает междисциплинарное направление "Онкофертильность"», — говорит Татьяна Назаренко.

Противопоказанием к криоконсервации яйцеклеток являются такие заболевания, как туберкулёз, вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис, анемия в тяжёлой форме, психические расстройства с тяжёлыми проявлениями и ряд других.

Почему растёт спрос на эту технологию

О росте спроса на криоконсервацию биоматериалов свидетельствуют данные исследовательской и консалтинговой компании GMI (Global Market Insights). Мировой рынок замораживания яйцеклеток и эмбрионов в 2023 году оценивался в 4,3 млрд долларов. Ожидается, что в 2032-м он вырастет до 9,9 млрд долларов. Среднегодовой рост составит 9,8%. Согласно исследованию GMI, это связано со следующими факторами:

растущая осведомлёность о разных вариантах сохранения фертильности;
достижения в области криоконсервации;
растущий уровень бесплодия во всём мире.

«Интерес к криоконсервации яйцеклеток связан с так называемым экологo-репродуктивным диссонансом: меняются условия жизни, общество поощряет стремление сначала получить образование, построить карьеру, обеспечить стабильность, а уже затем думать о детях. Это также отражает возросшую независимость женщин, более высокие требования к выбору партнёра и, как следствие, более длительный процесс его поиска».

Ольга Лисицына

врач-репродуктолог клинического госпиталя MD GROUP Мичуринский, кандидат медицинских наук

По словам эксперта, большую роль здесь играет просветительская активность врачей и медицинских организаций в соцсетях, популяризация темы сохранения фертильности. В результате в обществе существенно повысился уровень информированности о репродуктивном здоровье женщины, овариальном резерве и снижении качества яйцеклеток после 35 лет. Новая роль: о чём нужно знать мужу, когда жена забеременела Ещё один немаловажный фактор — заинтересованность государства в том, чтобы репродуктивные технологии были доступны. Так, в столичном регионе действует программа, позволяющая жительницам Москвы и Подмосковья провести процедуру заморозки ооцитов бесплатно.

«В Москве реализуется программа "Будет жизнь", в рамках которой возможно проведение криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов за счёт средств ОМС — при начинающих снижаться показателях овариального резерва (на границе нормы по уровню антимюллерова гормона) или перед проведением гонадотоксической терапии (например, при онкологических заболеваниях)», — отметила Ольга Лисицына.

Репродуктивный психолог Анна Белецкая отмечает, что за последнее столетие сменилась культурная модель общества, а вместе с тем и репродуктивное поведение женщин.

«Раньше основной функцией женщины было рождение детей, девочек воспитывали и готовили к роли матери. Сейчас в тренде личностная реализация и независимость. Сегодня быть "просто мамой" недостаточно, женщины хотят получить образование, состояться в профессии, сделать карьеру, иметь финансовую автономность и высокий уровень жизни. Сейчас в целом психологическая готовность к родительству формируется позже, чем у предыдущих поколений. Криоконсервация стала для женщин инструментом планирования своего репродуктивного выбора. Не менее важный фактор — снижение стигматизации (формирования негативного отношения. — Прим. "Рамблера") вокруг темы вспомогательных репродуктивных технологий. Меньше стало напряжения, больше информации о том, что селебрити практикуют эти методы».

Анна Белецкая

репродуктивный психолог

Среди социальных факторов психолог также отмечает смену гендерных моделей. Современная женщина зачастую выбирает криоконсервацию биоматериала в том числе и потому, что не чувствует в мужчине надёжной опоры, подчёркивает специалист.

История пациентки Алины

Алине Полуяновой 30 лет, она специалист по документообороту, работает в офисе. Год назад девушка решилась на криоконсервацию яйцеклеток.

«Во-первых, это было связано с некоторыми проблемами со здоровьем и, во-вторых, с неопределённостью со стороны партнёра, на тот момент моего мужа, в его желании завести детей. Мне казалось, что я могу не успеть, потому что здоровье не вечно. Несколько гинекологов и раньше предлагали мне сделать заморозку яйцеклеток. Но тогда мне было 23–25 лет, я об этом ещё не думала. Была уверенность, что к 30 у меня, наверное, уже будут дети. В 29 лет я поняла, что детей пока не намечается и нужно действовать», — делится своей историей Алина.

Девушка тщательно изучила вопрос, разобралась, как проходит процедура, и занялась выбором медицинского центра.

«Клинику я нашла случайно. Попалась реклама в интернете. Прочитала отзывы про саму клинику, про врачей. Сходила на первый приём и поняла, что мне комфортно абсолютно всё. По сути, самое важное, на что нужно обратить внимание, — отзывы и своё внутреннее ощущение», — советует Алина.

Как проходит криоконсервация яйцеклеток: этапы процедуры

Криоконсервация яйцеклеток — регламентированная законодательством процедура. Она регулируется приказом № 803н Минздрава РФ о применении вспомогательных репродуктивных технологий, где перечислены все требования к её проведению, показания, противопоказания. Криоконсервация состоит из нескольких этапов:

обследование;
медикаментозная стимуляция роста нескольких фолликулов;
мониторинг роста фолликулов;
забор яйцеклеток;
оценка яйцеклеток;
заморозка и хранение.

«Пациентка проходит обследование в соответствии с приказом № 803н Минздрава РФ. Далее проводится медикаментозная стимуляция яичников: на протяжении 8–10 дней вводятся препараты, способствующие росту нескольких фолликулов одновременно. В обычном менструальном цикле вырастает только один доминантный фолликул, а тут необходимо, чтобы все фолликулы стали доминантными. Когда они достигают нужного размера, проводится пункция под внутривенной анестезией. Забор яйцеклеток выполняется трансвагинально под контролем УЗИ с помощью специальной иглы. Процедура занимает 10–15 минут. Через пару часов, если всё хорошо, пациентка может идти домой», — рассказала Ольга Лисицына.

История пациентки Алины

На первом приёме репродуктолог выдала Алине список анализов и исследований и уточнила дату, когда анализы должны быть готовы, чтобы начать протокол.

«Анализов было много, на сдачу ушло 3–4 недели, так как они должны быть сделаны в разные дни цикла. Ещё врач прописала БАДы. Я их принимала почти месяц до протокола, во время него и после. В ходе подготовки к протоколу моя врач всегда была на связи. Это очень удобно и приятно, чувствуешь, что человек заинтересован в результате», — поделилась Алина.

В назначенный день девушка приехала в клинику. После изучения анализов, осмотра и УЗИ доктор сообщила ей, что можно приступать к следующему этапу — стимуляции.

«Врач выписала необходимые препараты. Нужно было делать два укола в живот в одно и то же время на протяжении 8 дней. Доктор сразу предупредила, что у меня может быть осложнение в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Но она меня убедила, что сделает всё, чтобы этого не случилось. Спойлер: не случилось», — рассказывает Алина Полуянова.

Первый укол пациентка получила в клинике, затем ей предложили делать инъекции самостоятельно либо приезжать в медцентр. Девушка выбрала второй вариант.

«Во время протокола мне сделали несколько УЗИ. Яйцеклетки образовывались медленно. Врач связывала это с лишним весом и с тем, что она назначает другие препараты, чтобы не допустить гиперстимуляции», — поясняет Алина.

За время стимуляции девушка испытывала такие неприятные ощущения, как скачки давления, головную боль, тянущую боль внизу живота. Временами её раздражали запахи, иногда пропадал аппетит, а иногда хотелось чего-то особенного, например голубики. В целом ощущения терпимые, признаётся Алина. От первого укола до пункции прошло 12 дней. У пациентки взяли девять яйцеклеток, из которых заморозить удалось четыре.

«Я, конечно, рассчитывала, что у меня будет хотя бы BTS (южнокорейская поп-группа, состоящая из семи участников. — Прим. "Рамблера"). Но, видимо, жизнь решила иначе, теперь у меня моя любимая ABBA», — с иронией отметила Алина на своей странице в соцсетях, когда процедура заморозки была завершена.

Как хранятся яйцеклетки и безопасно ли это

Замороженный биоматериал находится в жидком азоте при температуре -196 °C. Ограничений по «срокам годности» нет.

«Храниться биоматериал может неопределённо долго. Это безопасно благодаря развивающимся технологиям, которые позволяют нам сохранить яйцеклетки на долгие годы и потом их успешно разморозить и оплодотворить. Опять же, для хранения яйцеклеток много ресурсов не нужно: специальное оборудование (сосуд Дьюара) и регулярное пополнение жидкого азота», — рассказывает Ольга Лисицына.

Когда женщина решает, что «пора», яйцеклетки размораживают и используют их для наступления беременности при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Вероятность беременности после разморозки яйцеклеток

Несмотря на высокую эффективность метода, криоконсервация не гарантирует 100-процентное наступление беременности. По словам Татьяны Назаренко, частота наступления беременности после использования размороженных ооцитов составляет около 30% на один перенос полученного эмбриона.

«Всё зависит от количества и качества криоконсервированных ооцитов, что, в свою очередь, определяется возрастом женщины и состоянием её овариального резерва», — подчёркивает Татьяна Назаренко.

Чем старше пациентка, тем ниже качество клеток и выше вероятность хромосомных нарушений.

«В возрасте до 35 лет, по статистике, необходимо в среднем 8 яйцеклеток для получения одного эмбриона с правильным набором хромосом. В 36–39 лет — около 11, в 40–42 — уже 17. После 43 лет может потребоваться до 33 яйцеклеток. При этом с возрастом снижается и их общее количество (овариальный резерв). Это связано с особенностями женской репродуктивной системы: все яйцеклетки формируются ещё внутриутробно, и с возрастом происходит накопление генетических и структурных нарушений. А качество яйцеклетки определяет шансы на успешное оплодотворение и здоровую беременность», — поясняет Ольга Лисицына.

История пациентки Алины

В разговоре с «Рамблером» Алина призналась, что планы на будущее пока остаются неопределёнными. Она не загадывает, когда вернётся к вопросу материнства, придётся ли ей воспользоваться замороженными яйцеклетками или беременность возникнет естественным путём.

«Планов пока совсем нет. Недавно я развелась. Яйцеклетки и я — мы ждём лучшего времени. Когда оно наступит, сложно угадать. В любом случае я точно понимаю, что сделала это всё не зря», — говорит Алина Полуянова.

Что лучше замораживать — яйцеклетки или эмбрионы?

У женщин, решившихся на криоконсервацию, нередко возникает вопрос: что выбрать — заморозку яйцеклеток или эмбрионов? Это зависит от разных факторов, в частности от отношений с партнёром. Если вы полностью в нём уверены, есть смысл выбрать заморозку эмбрионов, так как это считается более надёжным вариантом. Как пояснила Ольга Лисицына, у эмбрионов можно проверить хромосомный набор перед криоконсервацией. И хранить только те, у которых он правильный. В целом эмбрионы более стабильны и почти всегда успешно размораживаются — 98–99%. Ооциты успешно размораживаются в 80–90% случаев, так как клетки более хрупкие. А дальше по убывающей воронке: не все ооциты разморозились, не все оплодотворились, не все выросли — какие-то эмбрионы остановились в развитии, поясняет эксперт.

«Но если женщина ещё не встретила партнёра, а к донорской сперме не готова, тогда лучше выбрать витрификацию ооцитов. До 35 лет можно морозить клетки, а после стоит обдумать цель и ожидаемую эффективность данной процедуры», — говорит Ольга Лисицына.

Сколько стоит криоконсервация яйцеклеток

В среднем процедура обойдётся примерно в 215 тыс. руб. Сюда входят:

анализы и обследования — около 20 тыс. руб.;
витамины и БАДы до и во время процедуры — около 10 тыс. руб.;
препараты для стимуляции — около 50 тыс. руб.;
стоимость программы в клинике — около 120 тыс. руб.;
хранение на год — около 15 тыс. руб.

ИТОГО: 215 тыс. руб.

В чём польза отложенного материнства

Очевидные преимущества криоконсервации — возможность сохранить репродуктивный потенциал и уменьшить риски, связанные с возрастным снижением качества яйцеклеток. Но есть и неочевидные плюсы программы отложенного материнства. По словам Анны Белецкой, с психологической точки зрения криоконсервация позволяет:

снизить у женщины репродуктивную тревогу;
снять напряжение в отношениях с партнёром;
лучше подготовиться к роли матери.

«Репродуктивная тревога — это паника закрывающихся дверей, которая часто начинается у женщины 30+. Женщинам очень важно чувство контроля над вопросом деторождения. А криоконсервация такую возможность ей даёт. Это и вопрос более осознанного подхода к родительству, когда женщина понимает, что ей ещё нужно время, чтобы лучше подготовить свою жизненную ситуацию к рождению ребёнка. Что касается отношений, то отложенное материнство позволяет не нагнетать панику по поводу "быстрее родить" и искать партнёра из более расслабленного состояния. На практике я часто слышу такие пожелания от женщин», — поясняет Анна Белецкая.

Как психологически подготовиться к криоконсервации

По словам репродуктивного психолога, очень важен осознанный подход к процедуре криоконсервации, правильно сформированные ожидания.

«Обязательно нужно информировать женщин о том, что программа отложенного материнства не панацея, не гарантия рождения ребёнка в будущем. Многие женщины воспринимают криоконсервацию как страховку: если у тебя есть "страховой полис", то тебе гарантировано материнство. Но это не так. Поэтому важно, чтобы и медицинское, и психологическое сообщество, и медиа обращали внимание на проблему реалистичности ожиданий», — подчеркнула Анна Белецкая.

Взвешивая все за и против криоконсервации, женщина может испытывать целый спектр эмоций, сомнений и страхов. В ходе подготовки к процедуре необходимо сформировать верный психологический настрой. Анна Белецкая дала несколько рекомендаций:

Перед процедурой ответьте себе на вопрос «Зачем мне это?»

«Осознанное отношение к криоконсервации — важный шаг к материнству. Женщина должна иметь чёткое понимание цели данной процедуры, всех её этапов, реальных шансов на успех. Эти вопросы обсуждаются с врачом. Также необходимо оценить финансовую нагрузку и другие обязательства, которые возникают в связи с процедурой», — говорит психолог.

2. Разберитесь со своими чувствами и страхами.

«Возможность отложенного материнства появилась совсем недавно. У социума ещё нет накопленного опыта, как работает эта репродуктивная стратегия во временной перспективе. Отсюда много неизвестности и тревоги. Нередко у женщины возникает вина и стыд, что она как будто идёт против природы, пытается её обхитрить. А примера вроде "моя бабушка тоже так делала, и всё получилось" у неё ещё нет. Если женщина самостоятельно не справляется с внутренним напряжением, лучше обратиться к психологу», — поясняет Анна Белецкая.

Психолог назвала основные страхи, которые может испытывать женщина перед процедурой.

Страх неудачи и напрасных надежд. Это опасения, что женщина вложит свои силы, здоровье, деньги, а результата не будет. Осознанный подход заключается в понимании, что криоконсервация — это не гарантия, а дополнительная возможность.
Страх за своё здоровье и/или здоровье будущего ребёнка.
Женщина может опасаться последствий стимуляции или процедуры забора яйцеклеток.

«Все медицинские риски нужно досконально обсуждать с врачом-репродуктологом до тех пор, пока ваш уровень информированности не станет достаточным для того, чтобы почувствовать уверенность в своём решении», — советует Анна Белецкая.

Страх осуждения. Это может касаться как ближайшего окружения, так и общества в целом.

«Лучшая профилактика этого страха — уверенность в своём выборе и понимание его последствий. Женщина не обязана посвящать других людей в свои репродуктивные планы. Если она чётко понимает, что запас клеток даёт ей возможность лучше подготовиться к рождению ребёнка, ей чаще всего не нужно одобрение. Если есть какие-то сомнения, их нужно чётко сформулировать и обсудить со специалистами», — говорит Анна Белецкая.

Не обсуждайте своё решение со случайными людьми.

«Все медицинские аспекты стоит проговорить с врачом-репродуктологом. Полезной будет консультация репродуктивного психолога. Есть смысл также обсудить этот вопрос с партнёром, если у вас совместные планы на будущее. Если есть потребность, поговорите на эту тему с самыми близкими людьми, которые вас безусловно поддерживают. Это могут быть сестра, мама, лучшая подруга», — рекомендует психолог.

С кем точно не стоит делиться своими планами:

с теми, кто придерживается строгих консервативных или религиозных взглядов;
с теми, у кого собственные трудности с рождением детей;
с теми, кто недоброжелательно к вам настроен или склонен давать непрошеные советы.

«Самый частый запрос, связанный с отложенным материнством, — работа над внутренней опорой. Мы выясняем, является криоконсервация личным выбором женщины или это решение принято под давлением среды, моды на то, что сейчас все побежали замораживать клетки. Мы исследуем состояние женщины, насколько сильна тревога, как она видит своё будущее материнство, каких ресурсов ей не хватает, что поменяется в её жизни благодаря программе отложенного материнства. Если есть паника — "это мой последний шанс, нужно это сделать во что бы то ни стало, любой ценой", — мы работаем над более спокойной и взвешенной внутренней позицией», — говорит Анна Белецкая.

Главное

Криоконсервация даёт женщинам возможность сохранить репродуктивный потенциал, минимизируя риски, связанные со снижением качества яйцеклеток. Для многих это актуальный вопрос, поскольку после 35 лет фертильность женщины начинает снижаться. Проблемы со здоровьем, лечение тяжёлых заболеваний не единственные причины, по которым женщины решаются на криоконсервацию яйцеклеток. Отложенное материнство часто связано с социальными факторами: профессиональными амбициями, отсутствием партнёра или условий для рождения ребёнка в настоящий момент. Процедура криоконсервации яйцеклеток, как и другие вспомогательные репродуктивные технологии, законодательно регулируется. Выполнить её можно как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Осознанный подход заключается в тщательном изучении всех этапов процедуры, показаний и противопоказаний, а также в понимании, что криоконсервация не является стопроцентной гарантией материнства в будущем. Тем не менее этот метод даёт уникальную возможность сохранить фертильность и планировать беременность в удобный момент жизни. Мама в возрасте: плюсы и минусы поздней беременности