Ранняя и поздняя беременность: риски и преимущества каждого варианта

Выбор времени для рождения первого ребёнка — это всегда баланс между физиологическими возможностями организма и социальной зрелостью родителей. Юная мама полна сил и энтузиазма, но часто не готова к ответственности финансово и морально. Зрелая женщина, напротив, подходит к рождению ребёнка ответственно, однако её организм может столкнуться с серьёзными испытаниями. Так где же золотая середина? Понимание плюсов и минусов раннего и позднего материнства — ключ к тому, чтобы принять правильное решение в этой дилемме.

Ранняя беременность

Под ранней беременностью понимают зачатие в возрасте до 20 лет. Выделяется также подростковая беременность — она наступает до 18 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно беременеют около 21 миллиона девочек 15–19 лет, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. При этом 12 миллионов из них рожают. Около 55% беременностей в таком возрасте заканчиваются абортами.

К преимуществам беременности в раннем возрасте относятся:

• Высокий овариальный резерв (то есть большое количество яйцеклеток) и низкий риск анеуплоидий (хромосомных аномалий) у плода. Так, у рожениц в возрасте до 20 лет вероятность хромосомных аномалий значительно ниже: частота синдрома Дауна составляет примерно 1:1500 против 1:350 у 35-летних.
• Отсутствие у будущей мамы хронических патологий. В подростковом возрасте крайне редко встречаются такие сопутствующие заболевания, как гипертоническая болезнь или сахарный диабет 2-го типа, что снижает акушерские риски.

И всё же ранняя беременность сопряжена с рядом рисков — как для самой мамы, так и для её ребёнка.

• Главный риск – преждевременные роды. В 2020 году в мире родились преждевременно около 13,4 миллиона младенцев, что составляет от 4 до 16% всех родов, в зависимости от региона. У матерей младше 18–19 лет риск преждевременности достоверно выше, чем у женщин 20–34 лет.
• Ещё один серьёзный риск – низкая масса тела при рождении (LBW). Частота LBW у подростков на 18–20% выше, чем у матерей более зрелого возраста.
• Гестационные осложнения — риск № 3. Например, гестационная анемия и гипертензия чаще диагностируются в связи с физиологической незрелостью организма и дефицитами различных необходимых веществ.
• Ограниченный доступ к медицинской помощи также считается риском. Дело в том, что подростки реже наблюдаются у специалистов, что может отрицательно повлиять на исход ранней беременности.
• Нельзя забывать и о психосоциальных аспектах. Нередкое отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, социально-экономические трудности и вынужденный перерыв в образовании усугубляют медицинские риски подростковой беременности.

Поздняя беременность

Поздней традиционно считается беременность после 35 лет. Группа Very Advanced Maternal Age (VAMA) (рискованный возраст для неблагоприятных последствий беременности для матери и плода) включает женщин старше 40 лет, а особенно старше 45 лет.

И всё же в последние годы в развитых странах мира наблюдается тенденция к позднему деторождению. Средний возраст первых родов устойчиво растёт. Так, в США, по данным CDC, в 2023 году около 20% родов пришлось на женщин старше 35 лет, а уровень преждевременности составил 10,4%.

В России эта тенденция также заметна: статистика Росстата говорит о том, что в 2021 году россиянки старше 40 лет родили рекордное с 1990-х годов число детей — 56,86 тысячи (а 11 детей родилось у мам в возрасте старше 60 лет).

Поздние роды привлекают женщин рядом преимуществ:

• Зрелое материнство отличаются более высокой степенью ответственности — такие мамы тщательно следят как за собственным здоровьем, так и за здоровьем будущего ребёнка. Они более строго следуют медицинским рекомендациям — как перед зачатием малыша, так и на протяжении всех 9 месяцев.
• Ещё один плюс позднего деторождения — социально-экономическая стабильность будущей мамы.

Возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая донорство ооцитов, значительно расширяет репродуктивные перспективы и позволяет смещать возраст деторождения всё дальше.

Однако нельзя не упомянуть и о рисках поздней беременности.

• Главный из них — снижение фертильности. После 35 лет вероятность естественного зачатия существенно уменьшается; к 40 годам вероятность наступления беременности в цикле не превышает 10–15%.
• Хромосомные аномалии — ещё один важный риск поздней беременности. Риск трисомии 21 (синдрома Дауна) у 40-летней женщины составляет 1:100, у 45-летней — уже 1:30.
• Акушерские осложнения. В возрасте старше 35 лет увеличивается риск таких грозных осложнений беременности, как преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды, мертворождения. Повышается и риск кесарева сечения.
• Нельзя сбрасывать со счетов и влияние ВРТ. Применение ЭКО и ИКСИ повышает вероятность многоплодной беременности, преэклампсии и преждевременных родов.

Где золотая середина?

С учётом преимуществ молодого возраста (низкие риски анеуплоидий, высокая фертильность) и социальной стабильности и зрелости оптимальным периодом для наступления беременности следует признать возраст 25–34 года.

В этот промежуток сохраняется высокая естественная фертильность, риски акушерских осложнений относительно низкие, а женщина обычно готова к материнству с социальной и медицинской точек зрения.

Рекомендации планирующим беременность женщинам

Прегравидарная подготовка (обследования на этапе планирования беременности) нужна независимо от возраста. Будущим мамам нелишним будет заняться коррекцией массы тела, начать приём фолиевой кислоты и обязательно уделить внимание лечению хронических заболеваний, если такие есть.

Женщинам после 35 лет показаны генетическое консультирование, расширенный скрининг и усиленное наблюдение за состоянием матери и плода.

А вы верите? Эти 10 мифов о беременности не прошли проверку временем