Как распознать расстройство пищевого поведения у детей? Отвечает психиатр

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2023 год, расстройствами пищевого поведения страдают более 14 млн человек в мире. Из них 3 млн — это дети и подростки. Такие нарушения могут привести к серьёзным негативным последствиям и для физического, и для психологического здоровья. Как распознать такое состояние у ребёнка и вовремя ему помочь, «Рамблер» узнал у врача-психиатра Галы Короновской.

Что такое расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это не просто капризы или отсутствие силы воли, а серьёзные психические заболевания, при которых у человека формируется нездоровое отношение к еде, весу и форме своего тела. Важно понимать, что самостоятельно справиться с такой проблемой невозможно, нужна помощь специалиста.

Факторы риска: почему может возникнуть РПП

Чаще всего такое нарушение возникает из-за сочетания нескольких причин: психологических, социальных, биологических.

Основные факторы риска:

• Низкая самооценка, перфекционизм, тревожность.
• Склонность делить всё на хорошее и плохое (еда — только «полезная» или «вредная», человек — «худой» или «толстый»).
• У некоторых детей может быть иначе настроена работа нейромедиаторов (например, серотонина), которые регулируют настроение, аппетит и импульсы. Это делает их более уязвимыми.
• Если у близких родственников были РПП, депрессия или тревожные расстройства, риск их появления у ребёнка повышается. Речь идёт о предрасположенности, например к импульсивности или определённому типу обмена веществ.
• Насмешки над весом или внешностью в школе или давление тренера в спортивной секции. А также культ «идеального тела» в соцсетях.
• Психологическая обстановка в семье: высокие требования к достижениям, гиперопека, отсутствие эмоционального контакта с родителями, частые ссоры.

Часто пусковым механизмом становится какое-то стрессовое событие: переход в новую школу, развод родителей, потеря близкого человека, неудача в чём-то важном. Контроль над едой становится для ребёнка попыткой вернуть себе ощущение контроля над жизнью.

Расстройства питания чаще встречаются среди детей и подростков с избыточной массой тела, отмечает Гала Короновская. Согласно исследованиям, распространённость РПП среди детей и подростков в возрасте от 5 до 21 года с избыточным весом или ожирением составляет 26,3%.

Основные виды расстройств пищевого поведения у детей

Детские РПП часто выглядят иначе, чем у взрослых. Родители могут принимать их за капризы, плохой аппетит или избирательность в еде. Выделяют несколько основных видов пищевых расстройств.

1. Избегающее или ограничительное расстройство приёма пищи

Это не желание похудеть, а крайняя избирательность в еде, основанная на сенсорных особенностях (вкус, запах, текстура), страхе последствий (поперхнуться, вырвать) или полном отсутствии интереса к пище. Ребёнок ест очень ограниченный набор продуктов, например только макароны, печенье определённой марки, или отказывается пробовать новую еду. Некоторая пища вызывает рвотный рефлекс.

2. Нервная анорексия

Это навязчивое стремление к снижению веса, панический страх перед ожирением и искажённое восприятие своего тела (даже при явном дефиците веса ребёнок видит себя толстым). Он начинает резко ограничивать себя в еде, пропускает приёмы пищи. Может чересчур усердно заниматься спортом, чтобы «отработать» съеденное. Уходит в себя, становится раздражительным, подавленным.

3. Нервная булимия

Ребёнок переедает (часто тайком, не контролируя себя), а затем пытается избавиться от съеденного: вызывает рвоту, принимает слабительные или изнуряет себя спортом. На его лице можно заметить отёки из-за частой рвоты, по этой же причине портится эмаль зубов. Также ребёнок может тайком покупать слабительные препараты.

4. Компульсивное переедание

Эпизоды неконтролируемого поглощения большого количества еды за короткий срок, но без последующего избавления от неё (как в предыдущем случае). Сопровождается чувством стыда, вины и отвращения к себе. Ребёнок ест очень много, до чувства болезненного дискомфорта. Часто делает это тайком, прячет пустые упаковки от еды в комнате.

5. Орторексия

Это не официальный диагноз, но всё более частое явление. Навязчивое стремление к чистому и правильному питанию. Цель — не похудеть, а питаться идеально. В этом случае присутствует панический страх перед нездоровой едой (содержащей сахар, глютен, консерванты и т. д.). Если «правильная» еда недоступна, появляется сильная тревога.

Симптомы расстройства пищевого поведения у детей

Некоторые признаки РПП родители ошибочно списывают на возрастные кризисы. Перечислим основные симптомы, которые должны насторожить:

• Ребёнок вдруг объявляет привычные продукты плохими (жирными, вредными, калорийными) и полностью от них отказывается.
• Появляются странные привычки: резать еду на крошечные кусочки, есть очень медленно, смешивать продукты в странных комбинациях.
• Ребёнок называет себя толстым или уродливым, даже если это объективно не так, постоянно взвешивается.
• Сразу после еды уходит в туалет.
• У детей и подростков может замедляться или полностью останавливаться рост, у девочек-подростков пропадают месячные (аменорея).
• Ребёнок выглядит истощённым, жалуется на частые боли в животе, проблемы со стулом.
• Вы замечаете, что из холодильника постоянно пропадает еда, или находите пустые упаковки от разных продуктов, спрятанные в детской комнате.
• Ребёнок перестаёт общаться с друзьями, отказывается ходить на дни рождения, в кафе (туда, где есть еда) или находит причины не садиться за стол с семьёй.

Родители нередко отмечают, что их дети проходят через определённые периоды, которые могут проявляться в виде недостаточного питания, переедания или избирательного, капризного отношения к еде. Такие периоды не имеют клинической значимости и со временем проходят самостоятельно. Однако у части детей нарушения пищевого поведения приобретают стойкий характер, достигают клинического уровня и формируют полноценное РПП.

Если избирательность сохраняется дольше нескольких месяцев, усиливается и становится частью устойчивого поведения, это повод насторожиться, предупреждает эксперт.

Для начинающегося РПП характерны выраженная тревожность, чувство вины, стыда или потеря контроля, связанные с едой. Избирательный аппетит у здорового ребёнка обычно не сопровождается такими переживаниями.

Главное различие между избирательным аппетитом и начинающимся РПП — в том, что первый обычно временный и не влечёт за собой серьёзных нарушений. Во втором случае это стойкий, прогрессирующий и клинически значимый процесс, требующий внимания специалистов.

Опасность РПП у детей

Недостаточное потребление пищи ведёт к дефициту витаминов, минералов и белков, необходимых для нормального роста и развития организма. Это может стать причиной задержки физического развития, ослабления иммунитета и снижения когнитивных функций.

Анорексия часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, пониженным артериальным давлением и нарушением электролитного баланса. Это увеличивает риск сердечной недостаточности.

Низкий уровень кальция и витамина D повышает вероятность развития остеопении и остеопороза, увеличивая риск переломов костей.

Булимия и компульсивное переедание вызывают повреждение слизистой оболочки желудка, развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушения пищеварения.

Ребёнок выпадает из социальной жизни, перестаёт общаться с друзьями, ходить на мероприятия. Резко повышается риск клинической депрессии, тяжёлых тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Все мысли и интересы сосредотачиваются вокруг еды, веса и контроля над ним. У ребёнка не остаётся времени и сил на хобби, учёбу, спорт и общение с друзьями.

Все перечисленные последствия наносят удар в самый уязвимый период активного развития организма. Дефицит питательных веществ и энергии в это время приводит к необратимым или труднообратимым изменениям (например, к остановке роста или нарушению формирования скелета).

Что делать родителям

Важно понять: РПП — это болезнь, а не выбор ребёнка, не его упрямство и не родительская ошибка. Ваша задача — стать его главной поддержкой в борьбе с болезнью. РПП невозможно вылечить уговорами или силой.

Современные клинические рекомендации подчёркивают необходимость мультидисциплинарного подхода, когда в терапии участвуют психиатр, педиатр, психолог, диетолог. Особая роль принадлежит педиатрам, которые обеспечивают раннее выявление нарушений и проведение дифференциальной диагностики. Именно согласованность действий всей команды оказывается важнее индивидуальных навыков отдельных специалистов.

Эксперт объяснила, что первичное интервью служит основой для установления терапевтического контакта и вовлечения в процесс лечения ребёнка и его семьи, которые нередко относятся к вмешательству с настороженностью.

В этот период ребёнку особенно нужна поддержка близких. Хвалите его за усилия: не «молодец, что съел котлету», а «я вижу, как ты стараешься, я горжусь тобой».

Напоминайте, что вы любите ребёнка любым, а его ценность не зависит от веса или внешности. Помогите ему найти увлечения и интересы, не связанные с едой и телом. Не игнорируйте проблему, надеясь, что «само пройдёт»: без помощи ситуация только усугубится.

Не заставляйте есть силой и не наказывайте за отказ от еды. Ваша любовь, поддержка и настойчивость в поиске профессиональной помощи — это самый важный фактор выздоровления ребёнка.

Главное

РПП — это не капризы или этап взросления, а серьёзное психическое заболевание. Оно возникает из-за сочетания разных факторов и может привести к серьёзным негативным последствиям. Если вы заметили тревожные симптомы в поведении ребёнка, не игнорируйте их. При раннем обращении к специалистам и комплексном лечении шансы на полное выздоровление значительно повышаются.

Гипергидроз у подростков: когда потливость становится проблемой