У ребёнка болит живот: что делать? Отвечает гастроэнтеролог

Боль в животе — одна из самых частых и тревожных детских жалоб. Она лишает взрослых покоя: непонятно, оставить ребёнка дома, дать лекарство или мчаться в больницу. Ситуацию осложняет то, что маленькие дети не могут точно описать, что и где у них болит. Чтобы родители не терялись в догадках, мы собрали чёткий алгоритм действий и список опасных симптомов от педиатра-гастроэнтеролога.

Какая бывает боль: два принципиально разных типа

Гастроэнтеролог Екатерина Леонтьева объясняет, что живот может болеть по-разному и причины бывают как очень серьёзные, так и неопасные.

Все виды боли в животе она разделяет на две большие группы:

1. Органические. Боли из-за воспаления или повреждения внутреннего органа. К таким состояниям относятся острый аппендицит, кишечные инфекции или язвенная болезнь.

Как проявляется: боль возникает резко, она сильная и острая, может разбудить ночью. Часто ей сопутствуют рвота, диарея или появление крови.

2. Функциональные. Боли из-за «сбоя в работе». В этом случае сами органы здоровы, но нарушена их двигательная функция или повышена чувствительность. Примеры — синдром раздражённого кишечника или диспепсия.

Как проявляется: эти боли обычно хронические, длятся долго. Не такие резкие, чаще ноющие и разлитые, без чёткого места локализации.

Как отличить воспаление от функционального нарушения

При нарушении функции (моторики) ЖКТ локализация боли разлитая, чаще в верхней части живота «под ложечкой». Может быть чувство вздутия. Боль обычно тупая, ноющая, спазматическая. Её сопровождает чувство переполнения, дискомфорта. Облегчение может дать отрыжка, выход газов, покой, иногда дефекация. Температуры нет или она невысокая (субфебрильная) — от 37 °C.

Воспалительный же процесс или неполадки с органами «выдают» следующие симптомы:

• Боль, не проходящая более 2–3 часов. Особенно если усиливается или мешает ребёнку двигаться, спать, есть.
• Сильная, локализованная боль (например, справа внизу).
• Рвота с кровью.
• Рвота зелёным (желчью) (возможна кишечная непроходимость).
• Кровь в стуле (яркая или тёмная).
• Длительная диарея (более 2 недель).
• Запор с болью, трещинами, кровью, ночными пробуждениями.
• Потеря веса или плохой набор веса, отставание в росте.
• Желтушность кожи и глаз (иктеричность).
• Вздутие, твёрдый «доскообразный живот» (напряжённый, плоский, невозможно дотронуться).
• Ночная боль.

В этих случаях эксперт рекомендует срочно обращаться к врачу.

Если малыш плохо говорит: как понять, что у него болит

Часто дети до 3 лет не могут точно сказать, где и как у них болит, в силу особенностей возраста. В таких случаях родителям необходимо ориентироваться на общее состояние ребёнка во время этих жалоб, чтобы не пропустить серьёзную патологию.

Что должно насторожить:

• Поза ребёнка — подтягивает ноги к животу, скрещивает ноги.
• Резкий плач при попытке потрогать живот, напряжённый, большой вздутый живот.
• Ребёнок не ходил по большому более 2 суток, не мочился в течение 3 часов и более.

Если малышу явно плохо, он не может спать, есть или вы заметили какой-то из этих симптомов, лучше как можно скорее показаться врачу.

Аппендицит коварен: его симптомы не всегда типичны

Принято думать, что первый признак аппендицита — боль в правом боку внизу. Это не всегда так.

Более того, дети часто не могут точно показать локализацию боли, поэтому важно помнить о следующих симптомах:

• Боль постоянная, усиливается при движении, кашле.
• Живот напряжённый, невозможно дотронуться.
• Ребёнок отказывается от еды и питья.
• Боль не стихает ночью и длится более 4–6 часов.

Тощаковые боли: дискомфорт «от голода»

Это боли в верхней половине живота, которые возникают после длительного перерыва в еде. Однократные эпизоды после голодной паузы (более 3–4 часов) считаются нормой. Если же они возникают постоянно, стихают после еды и возвращаются перед следующим приёмом пищи, это может быть признаком язвенной болезни или функциональной диспепсии. При повторяющихся жалобах более 2 недель следует обратиться к врачу.

Запор: неодинаковый у детей разного возраста

Бытует мнение, что запоры у детей — это редкая дефекация, что, по словам эксперта, не всегда так. Лучше ориентироваться на консистенцию и объём каловых масс.

Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, бывают эпизоды задержек стула до 3–7 и даже 10 дней, но при этом младенец выглядит здоровым и стул у него нормальный (жидкий). Этот случай описывает не проявления запора, а один из вариантов нормы для такого возраста.

Другая ситуация, когда у ребёнка чуть старше, который питается уже за «общим столом», наблюдаются задержки стула. В этом случае родителям необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• Задержки стула более 2 дней (или стул менее 3 раз в неделю).
• Стул большого диаметра.
• Болезненная дефекация, натуживание во время дефекации.
• Ребёнок принимает необычную позу «в процессе» или прячется.
• Стул отходит ежедневно, но небольшими порциями, шариками — «овечий кал». Это может говорить о неполном опорожнении кишечника, что также свидетельствует о запоре.
• Эпизоды каломазания.

При возникновении этих жалоб родителям необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Насколько важен ежедневный контроль стула ребенка?

Вне зависимости от возраста ребёнка родители должны контролировать эти процессы. С детьми дошкольного возраста необходимо обращать внимание на:

• Регулярность стула: 1 раз в 2 дня или более (может говорить о запоре у ребенка).
• Консистенция стула: плотный, твёрдый, большого объёма (дефекация может быть болезненная) — характерно для запоров. Стул жидкий/неоформленный — симптом диареи.
• Патологические примеси. К ним относятся слизь и кровь. При появлении крови в стуле обязателен очный осмотр врача. Если стул отходит с большим количеством слизи или вместо стула отходит только слизь, это может говорить о воспалительном процессе в кишечнике, что также требует очного осмотра специалиста.
• Непереваренные кусочки пищи в стуле чаще всего вариант нормы, так как не все продукты мы тщательно измельчаем в ротовой полости, что приводит к их выведению в неизменном виде.

Психосоматика: когда живот болит «от нервов»

Боль в животе на фоне полного здоровья — без температуры, рвоты, диареи и других симптомов — может быть связана с нервной системой, особенно у детей школьного возраста. Желудочно-кишечный тракт тесно связан с мозгом через ось «кишечник — мозг», в которой участвуют:

• вегетативная нервная система (отвечает за непроизвольные реакции);
• гормоны стресса (кортизол, адреналин);
• внутренняя чувствительность ЖКТ (висцеральная гиперчувствительность).

Как могут проявляться проблемы на нервной почве:

• Жалобы на регулярную боль в животе, часто вокруг пупка. При этом общий вид у ребёнка нормальный: активный, играет, растёт, вес не теряет.
• Боль возникает в одно и то же время суток или перед событиями: школа, поездки, расставания.
• Облегчается после сна, отдыха, отвлечения.

Что происходит на приёме у врача

Екатерина Леонтьева рассказывает, что в большинстве случаев хронические боли в животе у ребёнка носят функциональный характер. В этом случае для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребёнка, собрать анамнез и убедиться в отсутствии опасных симптомов.

Однако, чтобы не пропустить органическую патологию, специалист может назначить минимальный объём обследований. Например:

• общий анализ крови;
• с-реактивный белок;
• фекальный кальпротектин.

Эти анализы помогут исключить системный воспалительный процесс и уточнить, есть ли сложности в кишечнике.

Что можно и категорически нельзя делать до прихода врача

Эксперт предупреждает: при первых болях в животе у ребёнка не стоит спешить с лекарствами, особенно если причина пока неясна. Некоторые препараты могут смазать картину и затруднить диагностику, особенно при серьёзных состояниях (например, аппендиците).

В домашних условиях и с осторожностью можно:

• Дать парацетамол (ацетаминофен) — при умеренной боли и/или температуре. Он считается безопасным при соблюдении дозировки по весу (15мг/кг разовая доза). Если же боль сильная, однократный приём не помог и хирургическая патология не исключается, лучше не повторять дозу до осмотра врача.
• Давать питьё небольшими порциями. Иногда помогает естественное опорожнение кишечника.

До осмотра врача не рекомендуется принимать:

• Ибупрофен и другие НПВС — могут ухудшить состояние при скрытых проблемах (например, язвенная болезнь желудка).
• Аспирин — запрещён детям при инфекциях из-за риска редкого, но опасного осложнения (синдрома Рея).
• Слабительные, сорбенты, спазмолитики — если причина боли не ясна (например, при непроходимости кишечника).

Главное

1. Врач выделяет две разновидности боли: острая (аппендицит, инфекция) и функциональная (стресс, диспепсия). Первая требует срочных действий, вторая — планомерного лечения.
2. Опасные симптомы: кровь в стуле или рвоте, «доскообразный» живот, рвота желчью, боль, от которой ребёнок просыпается ночью. В этих случаях — немедленно к врачу.
3. Самолечение опасно: до осмотра врача нельзя давать обезболивающие (кроме парацетамола), спазмолитики и слабительные, чтобы не «смазать» картину.
4. Не списывайте всё на нервы: хотя стресс — частая причина беспокойств в животе, сначала нужно исключить физические недуги.

Драма в поликлинике: что делать, если ребёнок боится врачей