Что такое шкала Апгар и для чего нужны оценки состояния новорождённого

Как только ребёнок появляется на свет, врачам необходимо немедленно оценить его состояние. Не только вес и рост, но и другие характеристики, по которым можно судить о здоровье новорождённого. Это нужно, чтобы сразу применить в отношении него те или иные процедуры, если есть такая необходимость. Для этой цели используется шкала Апгар.

Что представляет собой шкала Апгар и как родителям следует реагировать на её показатели?

Оценка состояния младенца по шкале Апгар (названа в честь американского врача Вирджинии Апгар) служит важнейшим инструментом для неонатологов, позволяющим быстро понять, насколько малышу необходима срочная медицинская помощь.

Согласно этой шкале здоровье новорождённого оценивается по пяти показателям:

цвет кожи;
пульс;
дыхание;
мышечный тонус;
рефлексы.

«С помощью шкалы Апгар мы определяем, каким детям требуется больше внимания после рождения. Во время осмотра каждый из пяти признаков оценивается по шкале от 0 до 2 баллов. Оценка 2 означает, что признак выражен ярко, 1 — слабо, 0 выставляется, когда он отсутствует. Оценки суммируются, и общий результат может находиться в диапазоне от 0 до 10 баллов. Такое оценивание проводят дважды — на первой и пятой минутах жизни ребёнка, чтобы проследить динамику его состояния. Первая оценка редко бывает 10, вторая чаще. Данные сразу сообщают маме, вместе в цифрами роста и веса».
Юлия Соколовская Анестезиолог-реаниматолог, к. м. н., заместитель главного врача по неонатологии, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых перинатального медицинского центра MD-Group

Поскольку оценка проводится дважды, результат записывается двумя цифрами, например 8/9 баллов. Обычно вторая оценка бывает выше первой, что свидетельствует о положительной динамике в состоянии ребёнка. Если же вторая оценка оказывается ниже, значит, у новорождённого возникли проблемы с адаптацией к новым условиям и за ним усиливают наблюдение.

Как интерпретируют результаты

7–10 баллов свидетельствуют о том, что состояние малыша хорошее и ему требуется обычный уход.
4–6 баллов означают, что ребёнку могут потребоваться реанимационные процедуры.
0–3 балла — необходимо немедленное оказание всесторонней помощи для спасения жизни.

В некоторых случаях, когда первичные показатели низкие, медики повторяют оценку по шкале несколько раз каждые пять минут — наблюдение за динамикой помогает понять, насколько эффективна оказанная помощь.

Что означает название Апгар

Методику оценки состояния детей в первые минуты жизни разработала в 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. https://embryo.asu.edu/taxonomy/term/146016 Однако название шкалы связано не только с именем её создательницы — каждая буква этого слова указывает на один из пяти показателей состояния ребёнка.

A — аppearance, то есть внешний вид (цвет кожи).

P — рulse, пульс или частота сокращений сердца.

G — grimace, гримаса, рефлекс, возникающий в ответ на раздражение.

A — activity, активность движений, мышечный тонус.

R — respiration, дыхание.

По каким критериям оценивают новорождённого?

Как понимать критерии

Цвет кожи позволяет мгновенно диагностировать нарушения кровообращения. Проходя по родовым путям, ребёнок испытывает серьёзную нагрузку и некоторое кислородное голодание — из-за этого кожа приобретает синюшный оттенок.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у новорождённых выше, чем у взрослых, около 120–140 ударов в минуту. Если ребёнок испытал гипоксию при родах, его ЧСС менее 100 ударов в минуту.
Рефлексы у только что рождённых детей — безусловные. Дети двигают конечностями, кричат, морщат личики, реагируя на раздражители — свет, звуки, изменение окружающей температуры.
Тонус мышц у новорождённого в норме повышен, руки и ноги согнуты и прижаты к телу. Беспорядочные активные движения свидетельствуют о хорошем тонусе.
Дыхание младенцев происходит с частотой 40–45 дыханий в минуту. Громкий крик способствует интенсивному дыханию, это признак хорошей адаптации.

Объясняет Юлия Соколовская:

«Оценка по шкале Апгар, независимо от того, низкая она или высокая, не является диагнозом, не говорит о том, что ребёнок болен или, наоборот, здоров. Это просто сигнал для врача, для понимания, какие мероприятия в данный момент необходимы или, наоборот, не нужны ребёнку. Шкала оценивает лишь жизнеспособность малыша и его адаптационные возможности сразу после родов. В зависимости от результата врач может назначить дополнительные обследования, анализы, исследование на инфекции, УЗИ. После чего будет решаться, что делать дальше, лечить ребёнка или просто наблюдать. Хочу предупредить всех родителей: какой бы ни была оценка, не паникуйте. Дальнейшее развитие ребёнка во многом зависит от вашей заботы, любви, внимания, и малыш, родившийся с не самыми благополучными исходными данными, вполне сможет вырасти здоровым и благополучным».

Фолиевая кислота: почему нужна будущей маме и ребёнку и что будет при её дефиците

Что надо знать родителям:

Оценка по шкале Апгар не позволяет напрямую судить о будущем состоянии здоровья или об умственных способностях ребёнка.
После успешного проведения реанимационных мероприятий младенца переводят в отделение интенсивной терапии или в обычную палату — в зависимости от состояния.
Ребёнок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, нуждается в особом наблюдении на первом году жизни.
Во избежание ненужных волнений после родов узнайте, что такое шкала Апгар, заранее.

«Часто спрашивают, что может сделать будущая мать, чтобы её новорождённый получил высокую оценку по шкале Апгар. Только три вещи: вести здоровый образ жизни, регулярно наблюдаться во время беременности и выполнять все предписания врачей. По моим наблюдениям, наши российские женщины склонны винить себя в любых проблемах детей, а наши мужчины охотно их в этом поддерживают — мол, не так тужилась, не то съела. С таким подходом надо бороться!» — говорит Юлия Соколовская.

Планирование беременности: что это значит и как правильно подготовиться будущим родителям

Главное

Оценка по шкале Апгар означает состояние младенца при рождении. Его измеряют дважды — на первой и пятой минуте. Всего в шкале 10 баллов. Оценки пяти признаков нужны для того, чтобы врачи смогли провести необходимые процедуры, если это требуется ребёнку. Шкала не прогнозирует будущее здоровье и умственные способности малыша. Но если оценки низкие, ребёнку необходимо особое внимание родителей и врачей на первом году жизни.